------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(meno žiadateľa a jeho adresa)

               	Obec Mengusovce
               	Mengusovce 123
              		059 36  Mengusovce                                                             

                              V .................................... dňa...........................................

VEC
Žiadosť o povolenie stavby malého zdroja znečisťovania ovzdušia ( stanovisko k stavebnému povoleniu)

       V zmysle  § 26 ods.1 písm. a) zákona č 146/2023 Z.z o ochrane ovzdušia a o zmene a doplnení niektorých zákonov, žiadam o vydanie súhlasu k povoleniu stavby stacionárneho zdroja znečisťovania ovzdušia.

1.	Meno a priezvisko (názov) a adresa (sídlo) stavebníka:

   ................................................................................................................................................

2.	Miesto stavby (adresa), druh (stavby), pri novostavbách parcelné číslo pozemku a katastrálne územie: 

	................................................................................................................................................

	................................................................................................................................................

3.	Špecifikácia zdroja (ov), (kotlov, krbov), ich počet,  množstvo a tepelný príkon v kW:

	................................................................................................................................................

	................................................................................................................................................

4. Špecifikovať používané palivo (á), (zemný plyn, drevo, biomasa, štiepka, peletky):

    .................................................................................................................................................

5. Uviesť projektovanú výšku komína  alebo výšku výduchu a ich umiestnenie: 

    .................................................................................................................................................

                                                        ................................................
                                                        pospis žiadateľa
Prílohy:
- projektová dokumentácia (časť  vykurovanie) technická správa s údajmi o MZZO a údajmi o výške komínov 
- v prípade ak žiadateľ nie je vlastníkom MZZO je potrebné splnomocnenie na vybavenie predmetnej žiadosti 

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s Nariadením európskeho parlamentu a rady (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.