------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(meno žiadateľa a jeho adresa)

                                                                           Obec Mengusovce
                                                                     Mengusovce 123
059 36  Mengusovce

                                        V .................................... dňa...........................................

VEC
Žiadosť o súhlas na trvalé užívanie stacionárneho zdroja podľa § 26 ods. 1 písm. c) zákona č. 146/2023 Z. z. o ochrane ovzdušia a o zmene a doplnení niektorých zákonov 

Stavebník (titul, meno priezvisko) :  ............................................................................................................................................................ 
Adresa trvalého pobytu, sídlo: ........................................................................................................................................................... 
Tel. kontakt/ email:
................................................................................................................................................ 

Názov stavby: ...............................................................................................................................................................
 
Miesto stavby: parc. č., súp. č., katastrálne územie) ...........................................................................
 ................................................................................................................................................................

1.Špecifikácia zdroja (ov), (kotlov, krbov), ich počet,  množstvo a tepelný príkon v kW:

	................................................................................................................................................

	................................................................................................................................................

2. Špecifikovať používané palivo (á), (zemný plyn, drevo, biomasa, štiepka, peletky):

    .................................................................................................................................................

3. Uviesť projektovanú výšku komína  alebo výšku výduchu a ich umiestnenie: 

    .................................................................................................................................................

                                                             ................................................
                                                               pospis žiadateľa

Prílohy predkladané k žiadosti:
1. výkres situácie 
2. technický výkres: rez, pohľad skutočnej realizácie odvádzania znečisťujúcich látok s uvedením  výšky komínov / dymovodov od úrovne terénu a prevýšením nad úroveň strechy objektu, 
3. potvrdenie o preskúšaní komína / revízna správa 
4. splnomocnenie na zastupovanie (v prípade ak stavebník je zastúpený žiadateľom) a súhlas s poskytnutím osobných údajov stavebníka na spracovanie

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s Nariadením európskeho parlamentu a rady (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.